Régime NASH : en quoi consiste ce régime santé conçu pour réduire le tour de taille ?

La stéatose hépatique (NASH), appelée aussi maladie du foie gras, est de plus en plus répandue. On fait le point avec le Dr Lecerf sur l’une des conséquences de la malbouffe.

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Le régime NASH, c’est quoi ?

Un régime destiné à restaurer la « bonne santé » du foie. La NASH ou stéatohépatite est une maladie inflammatoire du foie, qui peut se développer à partir d’une stéatose hépatique non alcoolique, autrement dit d’un « foie gras » chez des personnes non consommatrices ou faibles consommatrices d’alcool… mais en surpoids ou obèses dans 90 % des cas. Au stade de la stéatose hépatique, un bon régime permet de retrouver un foie qui fonctionne tout à fait normalement.

Maigrir pour réduire son tour de taille

Les cellules graisseuses accumulées au niveau du ventre fabriquent de nombreux composés inflammatoires. L’objectif est de retrouver un tour de taille inférieur à 88 cm pour les femmes et à 102 cm pour les hommes. Le poids à atteindre est à définir avec le médecin, mais généralement une perte de 5 à 10 % du poids initial (par exemple, 4 à 8 kg si on pèse 80 kg) suffit à « dégraisser » le foie.

Limiter les sucreries

Il faut modérer le fructose qui, lorsqu’il est apporté en excès, peut être transformé dans le foie en graisses de réserve (« triglycérides »). On zappe les sodas, on s’habitue au café et yaourts sans sucre, on remplace les biscuits par des pains spéciaux, on réserve les pâtisseries aux occasions conviviales (maximum 2 fois par semaine). Par contre, on ne supprime pas les fruits, qui apportent des nutriments protecteurs, mais on les limite à 2 par jour.

Miser sur les fibres

L’idée est de réduire l’index glycémique des repas et ainsi limiter la production d’insuline (hormone dont l’excès favorise l’inflammation et la prise de poids). Et de chouchouter le microbiote, dont le déséquilibre apparaît impliqué dans le développement de la NASH. On prévoit des légumes à chaque repas, on privilégie les légumes secs et les aliments céréaliers complets : pain de seigle, flocons d’avoine, riz brun, boulgour… On limite le plus possible les produits très raffinés : baguette ordinaire, pain de mie, la plupart des céréales de petit déjeuner…

Oublier l’alcool

Sitôt absorbé, l’alcool est orienté vers le foie, qui le transforme en graisses et n’a plus qu’à les stocker ! De plus, même à petite dose, cette substance est toxique pour le foie. On peut commencer par supprimer l’apéro ou le vin du quotidien, puis réduire peu à peu la quantité consommée lors des repas festifs.

Faire la part belle aux antioxydants et anti-inflammatoires naturels

Plusieurs études établissent un déficit en vitamines C et E chez les personnes souffrant de NASH. On compte 2 fruits et au moins 3 légumes quotidiens, on cuisine à l’huile (de noix, de colza ou d’olive). On prévoit 2 poissons gras (maquereau, sardine…) par semaine, pour leurs oméga 3 EPA et DHA.

Pratiquer une activité physique régulière

Au moins 30 minutes quotidiennes, pour réguler le poids et prévenir d’autres facteurs de risque de la stéatose : diabète de type 2, hypertension artérielle…

La bonne idée à conserver

Limiter la consommation des produits céréaliers très raffinés, qui non seulement ont un index glycémique élevé défavorable pour le poids et la santé, mais de surcroît contiennent 2 à 3 fois moins de fibres, de sels minéraux, de vitamines et autres micronutriments, que les aliments complets.

Le régime NASH, c’est pour qui ?

Ce type de régime est conseillé en cas de stéatose hépatique non alcoolique et de NASH. Or toutes deux sont à l’heure actuelle insuffisamment dépistées. Pourtant elles sont courantes (et la NASH peut évoluer vers une cirrhose ou un cancer du foie). Par exemple, le « foie gras » concerne 18 % des adultes de la cohorte Constances suivis par des chercheurs de l’Inserm*. La NASH affecterait 80 % des personnes obèses. Ce régime s’adresse donc aussi aux personnes à risque de développer une stéatose hépatique pouvant évoluer vers une NASH.

Outre l’obésité, ces pathologies sont souvent présentes chez les personnes diabétiques (type 2) ou pour lesquelles est diagnostiqué un syndrome métabolique : surcharge abdominale assortie d’une glycémie (taux de sucre sanguin) trop élevée ou d’un diabète, d’une hypertension artérielle et/ou d’anomalies des lipides sanguins (triglycérides trop élevés ou « bon cholestérol » trop bas). Aujourd’hui, il n’existe pas de médicament contre la NASH : le traitement repose donc sur une perte de poids et des mesures diététiques visant à protéger le foie.

*Institut national de la santé et de la recherche médicale.

Le pour

Les conseils hygiéno-diététiques prodigués dans le cadre de ce régime correspondent à des mesures actuellement validées pour la prise en charge du surpoids ou de l’obésité : modération de l’alcool ainsi que des glucides (en particulier des sucres), rééquilibrage des repas avec davantage de végétaux, augmentation de l’activité physique. Les personnes dont l’état de santé justifie une perte de poids peuvent donc s’en inspirer.

Le contre

Le rôle d’un excès de fructose dans le développement de la stéatose hépatique ne doit pas conduire à la suppression des fruits : ces aliments fournissent de multiples nutriments essentiels : fibres, vitamine C, bêta-carotène (pro-vitamine A) … et se distinguent des légumes par une teneur globalement plus élevée en polyphénols (antioxydants et/ou anti-inflammatoires).

Notre expert

Le Dr Jean-Michel Lecerf, chef du service de Nutrition et Activité physique de l’Institut Pasteur de Lille, organise chaque année les Entretiens de nutrition. Au CHRU de Lille jusqu’en 2019, il prenait en charge des patients souffrant d’obésité, de diabète ou autres maladies métaboliques. Il a présidé le groupe d’experts réuni en 2010 par l’Anses pour rédiger un rapport sur les régimes amaigrissants. Ses derniers livres : Le surpoids, c’est dans la tête ou dans l’assiette ?, Ed. Quae (2019) et Nutrition des enfants : arrêtons de faire n’importe quoi !, Ed. Albin Michel (2019).

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