Quand faut-il reprendre une contraception après un accouchement ?
La date exacte de la première ovulation après l’accouchement est difficile à déterminer puisqu’elle varie d’une femme à l’autre et dépend du mode d’allaitement maternel ou artificiel. C’est pourquoi il est crucial de reprendre une contraception après la naissance de bébé. Mais quand doit-on commencer ? Quels contraceptifs sont compatibles avec l’allaitement ? Le Dr Odile Bagot, gynécologue-obstétricienne et auteure de Perturbateurs endocriniens, la guerre est déclarée ! nous éclaire.
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Juste après la naissance de bébé, les mamans sont souvent épuisées ou trop occupées pour se préoccuper de leur contraception. Il est ainsi essentiel d’aborder cette question avant la sortie de la maternité ou durant la grossesse. Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), les femmes enceintes doivent, au cours de la grossesse, être informées sur les différentes méthodes contraceptives possibles après l’accouchement, les diverses possibilités de rattrapage en cas de rapport non ou mal protégé mais aussi sur la reprise de l’ovulation. La visite post-natale, qui a lieu dans les 6 à 8 semaines qui suivent la naissance, doit, elle, « permettre de confirmer le choix contraceptif, son renouvellement éventuel, sa surveillance ou la pose d’un dispositif de longue durée (DIU, implant) », indique l’autorité sanitaire.
Quand doit-on reprendre une contraception après la naissance de bébé ?
Selon la gynécologue-obstétricienne Odile Bagot, la reprise de la contraception dépend de l’allaitement. Si l’on n’allaite pas, l’ovulation reprend dès le 21ème jour après l’accouchement. « Les femmes qui n’allaitent pas peuvent commencer une contraception une semaine après la naissance », précise-t-elle.
La reprise d’une contraception est différente pour les mamans qui allaitent. L’allaitement maternel bloque l’ovulation pendant les six premières semaines après la naissance, grâce à la méthode de la MAMA, à savoir la méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée.
Cette technique, qui arrête l’ovulation, ne fonctionne que si certaines conditions sont respectées : l’allaitement doit être exclusif, cela signifie que le nouveau-né doit être uniquement nourri au sein avec du lait maternel. Le bébé doit téter 6 à 10 fois par 24 heures, y compris la nuit. Autre modalité : « il ne faut pas qu’il y ait plus de 6 heures entre deux tétées la nuit et plus de 4 heures le jour », spécifie le Dr Bagot.
Quels moyens de contraception faut-il choisir en cas d’allaitement ?
La gynécologue recommande aux femmes allaitantes d’opter pour une contraception locale durant les six premières semaines après l’accouchement, sauf si elles remplissent tous les critères de la MAMA. « En général, au bout de six semaines, ces mamans consultent leur médecin pour la visite post-natale. Durant cette consultation, elles pourront discuter et aborder avec leur praticien la contraception », développe-t-elle. Toutes les méthodes contraceptives sont possibles pour les femmes qui allaitent, sauf les pilules oestroprogestatives. Elles peuvent donc bénéficier de la contraception progestative (pilule, implant, stérilet à la progestérone) ou d’un stérilet au cuivre.
Quelles méthodes contraceptives peut-on utiliser si l’on n’allaite pas ?
En l’absence d’allaitement, les mamans peuvent reprendre une contraception une semaine après la naissance de bébé. Mais elles ne peuvent pas utiliser n’importe quel mode de contraception. Durant les deux premiers mois après l’accouchement, les femmes qui n’allaitent pas peuvent avoir recours uniquement à des contraceptions locales (préservatifs, spermicides, stérilets) ou à des progestatifs. La raison est simple : le risque de phlébite secondaire à la grossesse persiste encore pendant les deux premiers mois après l’accouchement. La contraception progestative peut être prise sous forme de pilule ou d’implant, qui peut être posé à la maternité.
Après les deux premiers mois, elles peuvent bénéficier de contraceptifs oestroprogestatifs. En ce qui concerne le stérilet, la gynécologue conseille d’attendre que l’utérus retrouve sa taille initiale, même s’il est possible de le poser à partir de trois semaines après l’accouchement. Les mamans peuvent en discuter avec leur médecin pendant la visite post-natale.
La contraception utilisée après l’accouchement doit-elle être similaire à celle prise avant la grossesse ?
Après la naissance de bébé, le mode de contraception ne doit pas forcément être semblable à celui utilisé avant la grossesse. « En général, c’est à ce moment que les femmes décident de changer de contraceptif car après l’accouchement, elles sont souvent occupées et n’ont pas le temps de penser à leur contraception. Elles commencent ainsi à s’intéresser au stérilet, qui permet d’éviter les oublis de pilule par exemple », explique le Dr Bagot.
Merci à Odile Bagot, gynécologue-obstétricienne
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